Qu’est-ce que la maladie rénale chronique (MRC) ?

Avec près d’1 français sur 10 qui présenterait une atteinte rénale, soit 6 millions de personnes, la maladie rénale chronique représente un enjeu de santé publique majeur.

La prise en charge néphrologique des patients ayant une insuffisance rénale chronique intervient souvent à un stade avancé de la maladie. Ceci peut s’expliquer en partie par le caractère volontiers asymptomatique de l’insuffisance rénale. Cette prise en charge tardive a des conséquences délétères pour le patient et pour la société.

Ainsi, prêt de 30% des patients arrivant en dialyse ont eu leur diagnostic d’atteinte rénale seulement 6 mois auparavant. (1) C’est une maladie qui progresse dans nos sociétés occidentales (le nombre de dialysés augmente de 4% par an) et représentera en 2040, la 5ème cause de mortalité. Enfin, cette pathologie représente un coût économique important pour le système de santé : les dialysés représentent 0,075% des patients et 2% des dépenses totales de santé (4,3 milliards d’euros/an pour la MRC dont 3,6 milliards d’euros pour la dialyse).

(1) HAS icr_adulte_2002

Les artères rénales apportent environ 90 litres de sang par jour aux reins. Ainsi, toutes les 30 minutes, les reins filtrent tout le sang du corps humain.

Les reins ont pour fonction de :

• Filtrer le sang pour éliminer les déchets, les évacuer dans les urines et ne garder que les substances utiles au bon fonctionnement de l’organisme.
• Maintenir constante la composition du sang (quantité d’eau, de sel, de potassium…).
• Maintenir la pression artérielle au bon niveau.
• Transformer la vitamine D qui permet l’absorption du calcium alimentaire par l’intestin et sa fixation sur l’os.
• Produire une substance appelée érythropoïétine, qui stimule la production des globules rouges.
• L’insuffisance rénale apparaît lorsque les reins ne parviennent plus à remplir leur rôle de filtre. Les déchets et les liquides s’accumulent dans l’organisme.

LA STRUCTURE DU REIN

• L’hypertension artérielle
• Le diabète

• Les maladies cardiovasculaires
• L’âge
• Les antécédents familiaux
• Des épisodes d’insuffisance rénale
• Une prise de médicament toxique
• L’exposition à des toxiques

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• Limitez la consommation de sel (5g/jour maximum)
• Surveillez votre poids et votre tension
• Adoptez une alimentation saine et équilibrée
• Evitez le tabac
• Faites régulièrement de l’exercice
• Ayez un apport quotidien en eau adapté au besoin (environ 1,5L/jour réparti au long de la journée).

Les maladies rénales chroniques sont des maladies insidieuses qui évoluent généralement de manière silencieuse, c’est à dire, que l’on est atteint dans même s’en rendre compte.

Malheureusement, de nombreux patients commencent à ressentir des signes cliniques à un stade avancé de la maladie : l’insuffisance rénale.

Les symptômes les plus fréquemment retrouvés sont : 

• La fatigue
• Les troubles digestifs (nausées, vomissements)
• L’hypertension artérielle
• Des fourmillements, crampes

• Des démangeaisons
• Le gonflement des paupières et/ou des chevilles correspondant à une rétention d’eau et de sel
• Des essoufflements
• L’augmentation fréquente d’uriner, notamment la nuit

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Le dépistage biologique de la maladie rénale chronique est simple, facile d’accès, peu onéreux et rapide. Une simple prise de sang ou une analyse d’urine permet de suspecter une atteinte rénale.

Une détection précoce permet d’éviter et de retarder les traitements lourds et onéreux (greffe rénale, dialyse). Or, c’est l’absence de signes cliniques qui conduit au retard de diagnostic : les patients ne se sentant pas malade, ne consultent pas. C’est pourquoi, il est recommandé de réaliser un test de dépistage de la maladie rénale au moins une fois par an.

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Dépistée à temps, la progression de la maladie rénale chronique peut-être ralentie en agissant si possible sur la cause de la maladie (diabète, hypertension artérielle) et surtout en adoptant des mesures destinées à protéger les reins.

1- Fonction rénale normale : détérioration minime des reins (+ de 90% de la fonction rénale)
2- Maladie rénale chronique : détérioration progressive des reins (60 à 89%)
3- Insuffisance rénale modérée : Détérioration des reins avancée (30 à 59%)
4- Insuffisance rénale sévère : Détérioration des reins très avancée (15 à 29%)
5- Insuffisance rénale terminale : Atteinte très grave de la fonction rénale (Moins de 15%)

La gestion de la maladie rénale chronique relève de la responsabilité du médecin traitant, travaillant en étroite collaboration avec une équipe médicale spécialisée comprenant un néphrologue, un endocrinologue, un cardiologue, etc.

Les traitements sont déterminés en fonction du stade de l’insuffisance rénale, de la cause sous-jacente de la maladie rénale et des problèmes de santé connexes. Chaque individu atteint de maladie rénale chronique bénéficie d’un parcours de soins personnalisé, adapté à sa situation particulière. Un programme d’accompagnement lui est proposé.

Les objectifs du traitement de la maladie rénale chronique incluent :

1. La prise en charge de la maladie à l’origine de l’insuffisance rénale.
2. Le ralentissement de l’évolution vers l’insuffisance rénale terminale afin de préserver la fonction rénale.
3. La prévention et la gestion des risques cardiovasculaires, ainsi que le traitement des maladies cardiovasculaires éventuellement associées.
4. La prévention et la réduction des symptômes et des complications de la maladie rénale chronique pour maintenir la meilleure qualité de vie possible.
5. La suppléance de la fonction rénale par des méthodes telles que la dialyse et la greffe rénale en cas d’atteinte du stade d’insuffisance rénale terminale.